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Embolia cerebrale

Embolia cerebrale si riferisce ad una varietà di emboli nel sangue (ad esempio trombo murale all'interno del cuore, placca aterosclerotica, grasso, cellule tumorali, cartilagine fibrosa o aria, ecc) con il flusso di sangue nelle arterie cerebrali e vasi sanguigni blocco, quando Quando non compensativi circolazione collaterale, causando la necrosi ischemica del tessuto cerebrale arteria, deficit neurologici focali. Embolia cerebrale si verifica spesso nel mercato interno, carotide, vertebrale - dell'arteria basilare è relativamente raro. Rappresenta embolia cerebrale per circa il 15% -20% di ictus ischemico.Eziologia e classificazione

Per fonte di emboli in tre categorie:

Cardiogeno embolia cerebrale

Embolia cerebrale è la più comune, circa il 75% dei cardiogeno embolia emboli nel cervello, provocando embolia cerebrale malattie cardiache comune fibrillazione atriale, cardiopatia valvolare, endocardite infettiva, infarto miocardico, cardiomiopatia , chirurgia cardiaca, malattia cardiaca congenita (emboli venoso dal sistema di circolazione da cardiopatie congenite come difetto del setto atriale, forame ovale pervio e altri canali anormali, accesso diretto al cervello causato da embolia arteriosa intracranica, come embolia paradossa ), mixoma cardiaco.

Non cardiogeno embolia cerebrale

Fonti includono le arterie aortico e le arterie extracraniche (arterie carotidee e vertebrali) nelle lesioni aterosclerotiche e placca aterosclerotica materiale rottura fuoriuscita nella fessura sangue può portare alla formazione di emboli embolia, mentre lesioni parete arteriosa inclini formazione di trombi murali, quando trombosi può anche causare embolia cerebrale, altri emboli di grasso rara goccia, l'aria, le cellule tumorali, uova di parassiti, liquido amniotico e corpi estranei.

Fonte sconosciuta

Ora controllare il piccolo numero di casi, l'impiego di mezzi e metodi di scoprire la fonte di emboli.

Patogenesi

Stato normale del sangue umano era lo streaming sanguigni elementi formati passati attraverso la deformazione del microcircolo, se i componenti del sangue come aggregazione di globuli rossi per formare una cosa linea cavo, tende a intasare i vasi sanguigni. Alcuni corpi estranei circolante nel sangue con il flusso sanguigno, come emboli dal cuore, detto coagulo di sangue, placca aterosclerotica via le cellule adipose e bolle chiamati emboli, emboli nel circolo cerebrale, deve La maggior parte (73% -85%), emboli in arteria carotide interna, dell'arteria cerebrale media è in realtà dovuta ad una diretta estensione della carotide interna, dell'arteria cerebrale media e dei suoi rami facilmente coinvolgimento, il cervello sinistro è l'emisfero dominante, l'apporto di sangue è più ricco, così il dell'arteria cerebrale media sinistra probabilmente coinvolto. Vertebrale - trombosi dell'arteria basilare rappresentavano solo il 10% circa delle anteriore embolizzazione dell'arteria cerebrale quasi nessuno cerebrale posteriore sono rari. Emboli cerebrali generali bloccando facile perché l'afflusso di sangue al cervello è molto ricco, peso del cervello rappresentato il 2% del peso corporeo. E sotto livelli di pressione parziale dell'ossigeno e del glucosio normali, gittata cardiaca totale del 20% del sangue nella circolazione sanguigna cerebrale. Ematico cerebrale dalla carotide e vertebrale lati - arteria basilare. Sistema carotideo principalmente attraverso l'arteria carotide interna, dell'arteria cerebrale media e le arterie cerebrali che forniscono anteriori sangue emisferi cerebrali 3/5 parti. Vertebrale - Sistema arteria basilare, soprattutto attraverso i lati dell'arteria vertebrale, arteria basilare, arteria cerebellare superiore, antero-inferiore forniture arteria cerebellare sangue e nel cervello emisfero dopo due quinti parte delle arterie e cervello. Quando cerebrovascolare ostruzione embolica, causando locale ischemia del tessuto cerebrale, ipossia, rammollimento tessuto cerebrale, necrosi. Soggiorno emboli per qualche tempo dopo l'solubile, schiacciato allo spostamento distale dello zoccolo vasi sanguigni originale per ripristinare il flusso di sangue, a causa della permeabilità della parete vaso danneggiato, possono avere un gran numero di vasi trasudano sangue rosso sangue, in modo che l'area ischemica originale forma stillicidio di sangue di infarto emorragico. Facilmente portare al tessuto cerebrale dopo la necrosi ischemica di attività metabolica cerebrale è particolarmente forte a causa del fabbisogno energetico della più alta, e le riserve di glucosio nel tessuto quasi anaerobici e cervello, l'energia fornita dal sangue fluire completamente continua. Apporto di sangue al cervello dai due sistemi comunicano via anteriore su entrambi i lati delle arterie cerebrali dalla arteria comunicante anteriore tra loro, comunicano tra loro dalla cerebrale media posteriore arteria arteria comunicante e dell'arteria cerebrale media nel circolo cerebrale cerebrale arterioso (anello Willis) forma. Anelli arterie carotidee e vertebrali Questo - dell'arteria basilare tra i due sistemi di alimentazione, in particolare la formazione di circoli collaterali e di equilibrio durante la regolazione emisferi cerebrali morbose e l'apporto di sangue è estremamente importante, se gradualmente formata trombo, circolo collaterale è facile da costruire . Quando embolia cerebrale dovuto al blocco improvviso dell'arteria emboli, circolazione collaterale è spesso difficile creare rapidamente, Di provoca territorio dell'arteria ischemia cerebrale acuta, trombosi cerebrale quando locale dalla stimolazione meccanica, può causare vari gradi di vasospasmo cerebrale, l'insorgenza una vasta gamma di ischemia cerebrale, sintomi più gravi. Pertanto, non solo i sintomi e sito embolizzazione clinico, ma anche allo scopo di vasospasmo correlati. Quando il sollievo spasmo dei vasi sanguigni, embolia frammentazione, dissoluzione, verso le arterie distali e circolazione collaterale dopo ischemia cerebrale può portare alla stretta, per alleviare i sintomi.

Patologia

Embolia cerebrale può verificarsi in qualsiasi parte del cervello, l'arteria carotide comune sinistra dovuta origine direttamente dall'arco aortico, le parti malate verso il centro cerebrale apporto ematico dell'arteria sinistra più, il tronco è il sito più comune malattia. A causa di embolia spesso improvvisamente bloccato arterie cerebrali, può portare a vasospasmo cerebrale, aumentare il grado di tessuto ischemico cerebrale. A causa della rapida insorgenza, senza abbastanza tempo per stabilire circolazione collaterale, così il verificarsi di trombosi e trombosi arteriosa nella stessa rispetto ad una grande estensione della malattia, l'afflusso di sangue alla zona circostante tessuto cerebrale spesso non possono essere esenti da danni.

Necrosi avascolare del cervello causato da embolia cerebrale può essere anemica, o infarto emorragico mista, sanguinamento è più comune, pari al 30% -50%. Dopo il verificarsi di embolia cerebrale, embolia non può più muoversi, saldamente bloccando il lume, o emboli decomposizione frammentazione in imbarcazioni più piccole, embolizzazione arteriosa inizialmente parete del vaso danneggiato dopo il ripristino del flusso sanguigno facilmente dai vasi sanguigni danneggiati flusso parete, formando infarto emorragico.

Quando non eliminare la fonte di emboli, embolia cerebrale può essere ricorrente. Alcuni emboli infiammatori possono causare ascessi cerebrali, encefalite e focale dell'arteria cerebrale andare lontano. A volte si possono trovare emboli nei vasi sanguigni, come parassiti, palla di grasso.

Le manifestazioni cliniche

Qualsiasi età 1, prima della comparsa più di una malattia reumatica cardiaca, fibrillazione atriale, o aterosclerosi aortica e altra storia medica;

2 incidenza generale di alcun incentivo ovvio, pochi sintomi prodromici, esordio acuto, sintomi spesso in pochi secondi o minuti di picco, ictus quasi completo, e, occasionalmente, la malattia gradualmente progredire nel giro di poche ore, i sintomi peggiorano, può essere embolia cerebrale dopo trombosi retrograda;

Tre diverse parti secondo embolizzazione, le manifestazioni cliniche non sono identici:

3.1 dell'arteria cerebrale media embolizzazione delle più comuni cause tronco emiplegia controlaterale occlusione, hemidysesthesia e emianopsia, dominante tronco emisfero embolia può avere afasia, agrafia, alessia. Dimensione dell'infarto più grande, malattia grave può causare un aumento della pressione intracranica, coma, ernia, e la morte; cerebrale arteria perforante o profonda lenticulostriate embolizzazione dell'arteria può causare emiparesi controlaterale, disturbi sensoriali o in generale non hemianopia , danni emisfero dominante, può avere afasia. Ogni ramo dell'arteria cerebrale media embolizzazione può causare lesioni nel emiplegia controlaterale corticale, arti viso e superiori pesanti, emisfero sport dominante può causare afasia, afasia sensoriale, alessia, agrafia, aprassia; emisfero controlaterale non dominante può causare parziale corpo corpo immagine disordine psicosi ignorato. Embolia può verificarsi nell'emisfero minoranza epilessia focale.

Prima che il cervello può produrre 3.2 arto inferiore embolizzazione arteriosa disturbi sensoriali e motorie controlaterale, controlaterale paralisi facciale centrale, paralisi della lingua e paralisi degli arti superiori può verificarsi anche apatia, euforia e altri disturbi mentali e forte riflesso stretta, può essere associato ad ritenzione urinaria.

3.3 embolia dell'arteria cerebrale può causare controlaterale emianopsia omonima o cieco quadrante superiore, controlaterale ipoestesia talamo busto con dolore, lesioni danza-come nel athetosis dell'arto controlaterale, una varietà di paralisi muscolare.

3.4 trombosi dell'arteria basilare è i sintomi più comuni di vertigini, nistagmo, diplopia, paralisi o disturbi cross-sensoriali incrociate, arti atassia. Se l'embolizzazione dell'arteria basale può verificarsi tetraplegico, oftalmoplegia, irrequietezza, spesso accompagnata da nervo facciale, abducente nervo, il nervo trigemino, il nervo vago e ipoglosso paralisi del nervo e sintomi cerebellari, i casi gravi può rapidamente coma, paralisi degli arti, febbre alta centrale, emorragie gastrointestinali e anche la morte.

3.5 Altri sintomi di organo embolizzazione perché emboli che scorre lungo il flusso, a seconda del flusso delle diverse parti, può causare una corrispondente infarto dell'organo, così spesso i segni clinici di trombosi in altre parti, come la retina, pelle, mucosa, milza, rene e altre manifestazioni cliniche di embolia.

Esame ausiliario

Per l'esame ausiliare di embolia cerebrale

(1) scansione del cervello CT: CT scan del cervello e del rendimento cerebrale simile a quella del CT 24 ore dopo l'insorgenza di parti visibili di un infarto embolico bassa densità, confini meno chiari, e hanno un certo effetto di massa. Cervello CT infarto per un chiaro, le dimensioni e circostante edema cerebrale ha un grande valore. Se infarto emorragico, visibile nelle alta densità lesioni a bassa densità visto sanguinamento ombra. Per i malati e sospetto presto la fossa posteriore lesioni o lesioni dovrebbero scegliere più piccolo MRI del cervello.

(2) MRI del cervello: infarto può essere rilevato in precedenza e piccole lesioni embolici, lesioni sul tronco cerebrale e del cervelletto MRI del cervello era superiore alla TC. Infarti presto risonanza magnetica hanno mostrato bassi T1 segnale, T2 iperintensità, Brain Imaging MRI diffusione può riflettere le nuove lesioni infarto in precedenza.

(3) CSF: generalmente non come un esame di routine di malattia cerebrovascolare ischemica, embolia cerebrale in pazienti con la maggioranza di CSF normale, fluido cerebrospinale durante infarto emorragico può essere aumentata globuli rossi, edema cerebrale, potrebbe aumentare la pressione del fluido cerebrospinale.

(4) DSA, MRA, Doppler transcranico ultrasuoni: può richiedere embolizzazione dei vasi sanguigni, come la stenosi vascolari, ulcere aterosclerotiche vascolari intimale rugosità. DSA possono trovare malattia dei piccoli vasi e tempestivo intervento; MRA cervello non invasivo, semplice, può escludere la grande malattia del vaso, per aiutare a capire la posizione e l'estensione di occlusione vascolare, ecografia intravascolare navi economici, convenienti e grandi capaci di diagnosi precoce delle anomalie e l'esplorazione e segnali micro-emboli.


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