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Encefalopatia ipertensiva |
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Encefalopatia ipertensiva (Encefalopatia ipertensiva) è un fenomeno clinico speciale o qualche dell'ipertensione essenziale nei pazienti con ipertensione secondaria in corso. Principi di trattamento encefalopatia ipertesi sono: corsa contro il tempo per ridurre la pressione sanguigna più presto possibile per fermare le convulsioni, edema cerebrale, corretta ad alta pressione intracranica e prevenire le complicanze gravi. Malattia Introduzione Encefalopatia ipertensiva (Encefalopatia ipertensiva) è un fenomeno clinico speciale o qualche dell'ipertensione essenziale nei pazienti con ipertensione secondaria in corso. A causa di un improvviso aumento della pressione sanguigna, capacità autoregolazione cerebrale su un gran numero di sangue nel tessuto cerebrale, causando localizzate o diffuse edema cerebrale, portando ad una serie di disfunzione del sistema nervoso centrale. Se encefalopatia ipertensiva dopo il trattamento tempestivo, la malattia può rapidamente alleviare, o può portare a danni cerebrali gravi e diffuse, lasciando gravi complicazioni, anche pericolose per la vita [1].Cause Qualsiasi tipo di ipertensione può causare encefalopatia ipertensiva, più basato sulla ipertensione preesistente causata da un improvviso aumento della pressione sanguigna, ipertensione, soprattutto radicale, l'ipertensione maligna più comune [1]. L'ipertensione e l'insufficienza renale, glomerulonefrite acuta o cronica, eclampsia o preeclampsia, sindrome di Cushing, feocromocitoma, iperaldosteronismo primario è anche una causa comune di psicosi [1]. Negli ultimi decenni con le norme costante e il controllo effettivo di trattamento di ipertensione, la malattia di solito si verifica nella pressione sanguigna più "normale" nei pazienti ipertesi, come la fatica eccessiva, agitazione, improvvisamente disattivare farmaci anti-ipertensivi, grave carotide chirurgia dell'arteria, un enorme arterovenose intracraniche - chirurgia malformazione venosa, stenosi aortica, l'eccesso di glucocorticoidi, ricevere immunosoppressori (come la ciclosporina), la terapia può indurre l'encefalopatia ipertensiva [1]. Patogenesi Patogenesi di encefalopatia ipertensiva abbastanza complesso, molti studiosi ritengono che la disfunzione autoregolazione cerebrovascolare [2]. Piccola arteria cerebrale con corrispondenti variazioni di pressione arteriosa avviene quando la contrazione normale e relax per proteggere il flusso sanguigno cerebrale è relativamente stabile. Quando un calo della pressione sanguigna, piccole arterie cerebrali, l'apporto di sangue al cervello per assicurare alcuna riduzione; Quando la pressione sanguigna, piccole arterie cerebrali, in modo che il flusso di sangue al cervello non è eccessiva. Tuttavia, questo regolamento è un limite, quando la pressione arteriosa media (1/3 SBP 2/3 diastolica) supera 160 mmHg o inferiore a 60mmHg, piccole arterie cerebrali perderà questa funzione di regolamentazione, alta La pressione sanguigna è in questo caso appare encefalopatia [2]. Le manifestazioni cliniche Encefalopatia ipertensiva spesso causato da superlavoro, stress, eccitazione emotiva indotta. Rapida insorgenza, rapidi progressi, un forte aumento della pressione sanguigna, fino 200-260/140-180mmHg [2], o significativamente più alto rispetto a prima del sangue (pressione arteriosa sistolica> 50 mmHg, pressione diastolica> 30 mmHg), ci possono essere "encefalopatia ipertensiva triade" [1] clinicamente. Attacco encefalopatia ipertensiva pressione alta spesso si verifica 12-48 ore dopo, della durata di pochi minuti o pochi giorni, senza lasciare sequele, come le misure di primo soccorso in modo errato può causare gravi danni cerebrali o addirittura pericolosa per la vita [1]. (1) encefalopatia ipertensiva triade: a causa di flusso ematico cerebrale, edema cerebrale, mal di testa, convulsioni, perdita di coscienza e di altri segni e sintomi del caso, noto come encefalopatia ipertensiva triade: ① Mal di testa i primi sintomi, possono essere limitate ad occipitale, ma ha anche mostrato diffuse forte mal di testa, mal di testa e pressione alta e ipertensione endocranica laurea correlati. Spesso accompagnata da vomito, irritabilità, disturbi della visione. ② sequestri manifesta come perdita di coscienza, convulsioni, respiro, gli occhi al turn, trisma, la bava alla bocca, midriasi, incontinenza, ecc, subito dopo le convulsioni fermato in trance. ③ ipertensione coscienza può portare a diversi gradi di coscienza, come sonnolenza, letargia e perfino coma, disorientamento può anche verificare, delirio, grave edema cerebrale può verificarsi ernia del concorrente, i risultati degli alunni bilaterale di encefalopatia che vanno da grandi , i segni vitali instabili, respirazione irregolare, e, infine, diminuzione della pressione sanguigna, arresto respiratorio, arresto cardiaco e morte. (2) altre disfunzioni cerebrali: comprendono afasia transitoria, hemidysesthesia, paralisi, visione offuscata, disturbi della vista o addirittura la cecità. Esame ausiliario (1) l'esame del fondo può apparire papilledema, sanguinamento e trasudano, caratteristiche ipertensione fundus dell'arteria retinica spasmo [1]. Cranica TC e RM cerebrale ha rivelato edema cerebrale cambiamenti caratteristici. Esame TC cranica ha mostrato la struttura del cervello pieno, solchi ridotto o è scomparso, la parte posteriore delle lesioni della materia bianca nel cervello-based, lesioni sostanzialmente simmetriche, cranio ha mostrato bassa densità alla TC. Cranica MRI mostra più chiaramente di zona della lesione TC mostra la sequenza segnale basso per T1, la sequenza segnale alto T2 [1]. (2) EEG EEG nessun valore specifico nella diagnosi di encefalopatia ipertensiva. Diffusa Visibile grave disfunzione cerebrale lento edema cerebrale si verifica limitazioni visibili onde lente focali. Sequestri di picco bilaterale sincrona e onda complessa onda visibili, tagliente e lento [1]. (3) elevata pressione del liquor cerebrospinale fluido, maggiore contenuto di proteine, fino a 1-2g / L, o di una piccola quantità di cellule normali di rosso, bianco [1]. Diagnosi e diagnosi differenziale Criteri diagnostici Quando si incontrano le seguenti tre condizioni devono essere considerate come encefalopatia ipertensiva: (1) pazienti ipertesi con improvviso incremento della pressione arteriosa, con pressione diastolica> 120 mmHg è una caratteristica importante [2]. (2) con un aumento della pressione intracranica e il cervello limitazione del danno tissutale anomalie neuropsichiatriche base. I pazienti con improvviso mal di testa grave, spesso accompagnata da vomito, amaurosi, convulsioni e perdita di coscienza, di solito in 12-48 ore è risultata significativamente più alta pressione sanguigna si è verificato dopo [2]. (3) Dopo il trattamento antipertensivo di emergenza, segni e sintomi insieme con la pressione del sangue, di solito nel giro di poche ore significativamente ridotti o scomparsi senza lasciare postumi danni al cervello [2]. Diagnosi differenziale Se il calo della pressione sanguigna dopo soddisfazione per il trattamento, ma le manifestazioni cliniche del cervello non scompare per diversi giorni, o sequele residuo, suggerendo che il cervello può verificarsi ad altre malattie e emorragia cerebrale in questo momento richiedono malattia (emorragia cerebrale, emorragia subaracnoidea), patologia cerebrale ischemica (trombosi cerebrale, infarto cerebrale), lesioni occupanti spazio intracranici (tumore al cervello) e l'altro di identificazione simili. (1) Se cerebrale disturbi della coagulazione o emorragia cerebrale emorragia subaracnoidea, il paziente avrà una grave edema cerebrale e migliori prestazioni della pressione intracranica, quali mal di testa, coma, ecc Questo è simile alla performance di encefalopatia ipertensiva. Ma se emorragia cerebrale ed emorragia subaracnoidea grande quantità di sanguinamento, compariranno rapidamente coma profondo, rapida progressione, e spesso picco in pochi minuti decine di minuti. Emorragia cerebrale e fissato con chiari segni di anomalie neurologiche, come emianopsia, hemidysesthesia, emiplegia, afasia, etc, non possono essere ripristinate entro breve tempo. Pazienti con emorragia subaracnoidea hanno una significativa irritazione meningea, come torcicollo. CSF disturbi emorragici cerebrali, il liquido cerebrospinale è stata sanguinosa, e la pressione del fluido cerebrospinale è aumentato notevolmente. Esame TC cranica dei disturbi cerebrali sanguinamento hanno valore diagnostico specifico, emorragia cerebrale può mostrare parti delle limitazioni ad alta densità del parenchima cerebrale, ragno sotto emorragia subaracnoidea è stato visto ad alta densità [2]. (2) Malattie ischemiche cerebrali malattie comuni come la trombosi cerebrale e infarto cerebrale. Entrambe le lesioni generalmente più limitate, molti non causano grave edema cerebrale e aumento della pressione intracranica. Pertanto, i pazienti senza forti mal di testa e di più, raramente coma. I pazienti con ipertensione non possono, o solo lieve a moderata aumenta. L'esame fisico può avere segni neurologici chiari e fissi. Testa CT, MRI testa può mostrare infarto, ipertensione e encefalopatia identificazione di un valore significativo [2]. (3) lesioni intracraniche intracranici lesioni occupanti spazio come i tumori cerebrali, ascesso cerebrale possono avere manifestazioni cliniche di aumento della pressione intracranica, e hanno bisogno di encefalopatia ipertensiva deve essere differenziato. Queste malattie in genere esordio insidioso, il progresso è lento, progressivo aumento graduale, mal di testa, vomito clinica, papilledema, sono aumentate le prestazioni della pressione intracranica, accompagnato dal progressivo aumento dei limiti di segni neurologici, CT cranica, Le lesioni MRI craniali limiti visibili. Queste caratteristiche possono essere differenziati con encefalopatia ipertensiva [2]. |
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