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Angiografia coronarica |
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L'angiografia coronarica è una diagnostica coronarica malattia cardiaca aterosclerotica (CHD) sono comuni e il metodo efficace è un più sicuri e affidabili tecniche diagnostiche invasive sono ora ampiamente utilizzate nella diagnosi clinica è considerato la corona cuore della "gold standard". Breve introduzione 1959 pediatra americano Medical Center di Cleveland Sones un paziente con malattia aortica fare quando imaging cardiaco, l'uso di una speciale punta ricurva del catetere, erroneamente alimentato attraverso l'arteria brachiale retrograda radice aortica, e il catetere a distanza sono stati collocati ostio coronarico sinistro e destro, in merito 30ml di mezzo di contrasto viene iniettato direttamente nella sinistra e la coronaria destra e mettere in chiaro l'autore, a sorpresa, il paziente non è accaduto come previsto fibrillazione ventricolare, perché Prima della professione medica generalmente credono nella iniezione coronaria del mezzo di contrasto è molto pericoloso (può provocare fibrillazione ventricolare), creando così una coronarografia selettiva. Nel 1964, Sones completato i primi casi di brachiale incisione angiografia coronarica. 1967 Judkins metodo di puntura dell'arteria femorale con angiografia coronarica selettiva, e per rendere questa tecnologia è stata perfezionata ad essere ampiamente utilizzato [1].Angiografia coronarica Attualmente è una malattia aterosclerotica coronarica diagnostica cardiaca (CHD) è comunemente usato ed efficace metodo. Messa a coronarografia è l'uso di angiografia (Figura 1), tramite uno speciale stile catetere percutaneo nel cuore dell'arteria femorale inferiore, retrogrado lungo l'aorta discendente alla radice aortica, e poi esplorare l'arteria coronaria orifizio sinistra o destra , l'iniezione del mezzo di contrasto, lo sviluppo di arteria coronaria (Figura 2, Figura 3). Ciò cancellare l'intero lume dell'arteria coronaria sinistra o destra e viene visualizzato suoi rami, si può capire la presenza di vasi sanguigni, senza stenosi della lesione, lesione, fare una misura precisa diagnosi, la gravità, e l'altra situazione parete vascolare, decisioni di trattamento (intervento, intervento chirurgico o trattamento medico), può essere utilizzato anche per determinare l'efficacia. Questo è un più sicuri e affidabili tecniche diagnostiche invasive sono ora ampiamente utilizzate nella diagnosi clinica di malattia coronarica è considerata il "gold standard". Ma negli ultimi anni da ecografia intracoronarica (IVUS), tomografia interferenza ottica (OCT) e altre applicazioni cliniche trovato gradualmente che parte del display in presenza di angiografia coronarica ispessimento intimale o placca normale segmento vascolare, ma Perché IVUS e le altre tasse d'ispezione sono più costosi, operazioni più complesse, oggi non è un esame di routine. L'angiografia coronarica è una metodi chirurgici molto sicuro. Il volume chirurgico è ora classificato primo nella nazione, la mortalità media operativa di meno dello 0,1%. Normale anatomia delle arterie coronarie Prendere la linea di superficie coronarica, distribuite intorno al cuore, forma tridimensionale ad albero, ci sono molti rami di varie dimensioni, ma grandi differenze individuali, a piedi direzione diversa. Ci sono due principali rami di arterie coronarie normali, l'arteria coronaria sinistra e la coronaria destra, sinistra dell'arteria coronaria principale (LM) è nato in aorta ascendente e la parte posteriore sinistra del seno coronarico di sinistra, tra le righe per la camera anteriore nel fosso quando il discendente anteriore sinistra (LAD ) e sinistra dell'arteria circonflessa (LCX), può essere rilasciato anche a metà tra i due rami. Anteriore arteria discendente di solito forniscono parte del ventricolo sinistro e anteriore destro ventricolare e il sangue del setto prima di 2/3 dei suoi rami sono stati emessi in tre direzioni, vale a dire ramo diagonale (D), proprio ramo anteriore del ventricolo, filiale del setto ventricolare. Arteria circonflessa sinistra fornire principalmente la parete atriale sinistra, parte della parete laterale del ventricolo sinistro, anteriore e della parete posteriore del ventricolo sinistro. Il ramo principale ha ottuso ramo marginale (OM). Coronaria destra (RCA) apertura in aorta ascendente e di fronte del seno coronarico destro, la fornitura del atrio destro, ventricolo destro anteriore infarto parete superficie più diaframmatica del cuore. Il ramo principale ha arteria discendente posteriore (PD), ventricolare sinistra ramo posteriore (PL) (Figura 4, Figura 5). Indicazioni per l'angiografia coronarica Ruolo principale coronarografia è di valutare i vasi coronarici possono percorrere il numero di riga e deformità; valutare la presenza o assenza di malattia coronarica, la gravità e l'estensione della malattia; cambiare la valutazione di funzionalità coronarica, compresi spasmo coronarico arteria e collaterali se il ciclo, tenendo conto della valutazione della funzione ventricolare sinistra. Su questa base, può essere basata sulla gravità e la portata dell'intervento coronarico, valutazione effetto di bypass aorto-coronarico e post-intervento, e può essere a lungo termine di follow-up e valutazione prognostica [2]. Lo scopo principale della diagnosi: ⒈ dolore toracico inspiegabile, non può essere diagnosticata con non invasiva sospetto clinico di malattia coronarica. ⒉ aritmie inspiegabili, come aritmie ventricolari refrattarie o nuovo blocco, a volte hanno bisogno di angiografia coronarica, tranne per la malattia coronarica. ⒊ inspiegabile disfunzione ventricolare sinistra, visto soprattutto nella cardiomiopatia dilatativa o cardiopatia ischemica, entrambi i quali spesso richiedono l'identificazione di angiografia coronarica. ⒋ intervento coronarico percutaneo (PCI) o coronarica chirurgia bypass coronarico angina ricorrente. ⒌ cardiopatie congenite e patologie valvolari prima di interventi di chirurgia maggiore, di età> 50 anni, la sua facile malformazione associata ad aterosclerosi coronarica o può intervenire nell'operazione contemporaneamente. ⒍ asintomatica ma sospetta malattia coronarica in attività ad alto rischio, come ad esempio: piloti, automobilisti, polizia, vigili del fuoco e di altri atleti e o esigenze di assicurazione medica. Lo scopo principale del trattamento è: Clinicamente diagnosticata la malattia coronarica, angiografia coronarica malattia coronarica può inoltre chiarire la portata, misura, le opzioni di trattamento. ⒈ angina stabile o vecchio infarto miocardico, il trattamento medico povero, l'impatto di apprendimento, il lavoro e la vita. ⒉ angina instabile, rinforzo positivo prima prendere un trattamento medico, una volta una condizione stabile, angiografia coronarica positivo; terapia farmacologica medica, che richiede normalmente angiografia d'emergenza. Per i pazienti ad alto rischio con angina instabile, con spontanea principalmente associata a cambiamenti significativi ECG del tratto ST e post-infarto angina, l'angiografia coronarica può essere anche direttamente. ⒊ entro 6 ore dall'insorgenza dell'infarto miocardico acuto (AMI), o più di 6 ore dall'insorgenza sono ancora dolore toracico persistente, sottoposti a intervento PCI di emergenza; pazienti, come PCI, effettuato incondizionatamente, hanno una controindicazione alla terapia trombolitica dopo IMA, e dovrebbero essere trasferiti a le condizioni degli ospedali. Endovenoso ricanalizzazione trombolitica non i pazienti dovrebbero adoperarsi per tempestiva PCI di salvataggio dopo IMA. Per i pazienti con IMA senza complicazioni dovrebbero prendere in considerazione circa una settimana dopo l'infarto sottoposti ad angiografia coronarica elettiva. AMI con shock cardiogeno, perforazione del setto ventricolare ed altre complicazioni più presto possibile con l'aiuto di circolazione assistita valle terapia di riperfusione vascolare. Per altamente sospettata ma non confermata AMI, soprattutto con blocco di branca sinistra, embolia polmonare, dissezione aortica, pericardite pazienti sono stati sottoposti ad angiografia coronarica può confermare direttamente la diagnosi. ⒋ asintomatica malattia dell'arteria coronaria, in cui il test di esercizio, con evidenti fattori di rischio in pazienti con coronarografia deve essere eseguita. ⒌ CT e altri esami di imaging ha rivelato moderata o altamente sospetta stenosi coronarica o la presenza di placca instabile. ⒍ primario rianimazione arresto cardiaco, la possibilità che la principale arteria coronaria sinistra o prossimale discendente anteriore sinistra lesioni dell'arteria in popolazioni ad alto rischio sono grandi, dovrebbe essere l'intervento precoce nel trattamento delle lesioni vascolari, hanno bisogno di valutare le arterie coronarie. ⒎ bypass coronarico chirurgia del trapianto o PCI, angina ricorrente, malattia coronarica spesso richiede rivalutazione. Controindicazioni angiografia coronarica ⒈ allergico allo iodio o agenti di contrasto. ⒉ una grave disfunzione cardiopolmonare, non può tollerare un intervento chirurgico. |
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