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Pancreas anulare

Fase due gemme pancreatiche embrionali (e tripsina pancreatica vizio) posizione non guarisce correttamente, quando il duodeno ruota, il pancreas ventrale gemma fermo e ampliato successivamente con il pancreas dorsale gemma unione sarà discendendo duodeno Ministero surround, alta ostruzione intestinale causata dalla compressione del duodeno è chiamato pancreas anulare (pancreas anulare). Arco del pancreas pancreas anulare si trova ancora nel duodeno. Parte ad anello del tessuto pancreatico normale contiene la stessa isoletta e tessuto acinare.
Nomi di malattie

Pancreas anulare (Chirurgia Generale) annluar pancreas

Panoramica delle malattie

Pancreas anulare (pancreas annluar) è una malformazione congenita, il paziente ha un anello a bande di tessuto pancreatico, parzialmente o completamente avvolgente il duodeno primo o secondo, con conseguente stenosi intestinale. La malattia nel 1818 dalla prima autopsia Tiedemann ha rilevato che nel 1862, in primo luogo segnalato Ecker. Finora solo il mondo più di 300 casi nel rapporto letteratura, la nazionale Ding SH 1981 Comprehensive letteratura 56 casi, rapporto maschi-femmine di 2:1.

La malattia nel 1818 la prima volta nel 1862 dal Tiedemann Ecker nominato dai primi anni del pancreas anulare autopsia 20.000 casi rilevati solo in tre casi, che è una malattia molto rara con colangiopancreatografia retrograda (ERCP), e la popolarità di CT, MRI è ampiamente usato nel tasso di rilevamento della malattia dovrebbe essere gradualmente aumentata.

Pancreas anulare è una causa di ostruzione duodenale congenita, anomalie del tessuto pancreatico si sviluppano in un anello o fascetta-come incarto sul duodeno discendente, quando il pancreas anulare provocando la compressione sull'intestino causato da dodici si riferisce alla ostruzione intestinale completa o incompleta.

Pancreas pancreas anulare può entrare il dotto pancreatico principale dopo l'apertura nel duodeno o in una cavità di separato nel duodeno, pancreas anulare spesso associati con alterazioni pancreatiche aperture dotto e contemporaneamente ad atresia o stenosi duodenale esiste. Pertanto, l'uso della chirurgia pancreas anulare frettolosamente separato amputazione o resezione parziale, non solo non può rimuovere l'ostruzione, ma anche portare ad emorragie tessuto pancreatico, pancreas, dotto biliare o lesioni duodeno, fistola pancreatica, fistola biliare-enterico.

Eziologia e patologia

Eziologia

Per la formazione durante lo sviluppo embrionale del pancreas anulare La causa esatta non è ancora pienamente compreso, molte teorie, esistono due tipi di spiegazione. Il pancreas è l'embrione del muro originale pluralità di proiezioni su una combinazione di sviluppo graduale. Pancreatico dorsale parete duodenale primordiale verificano direttamente dalle radici primordiali pancreas ventrale sporgono dalla verificato il fegato. Più tardi si sviluppano in corpo primordiale dorsale del pancreas e la coda del pancreas, del dotto pancreatico peduncolo diventare deputato; pancreatico ventrale primordiale del peduncolo diventare il dotto pancreatico principale, alla fine è stato testa del pancreas. Le prime sei settimane o giù di lì in embrione, con la traslocazione duodeno, pancreas ventrale anche traslocazione al pancreas dorsale posteriore sotto; nelle prime sette settimane, la dorsale e ventrale del pancreas pancreas entrarono in contatto con, gli ultimi due fusi in un tripsina pancreatica , due dotto pancreatico e si fondono tra di loro anche. Così, una teoria che è dovuto a pancreas anulare nel duodeno non è possibile con primordiale rotazione ventrale del duodeno e la fusione primordiale dorsale dovuto; Un'altra teoria è che, poiché il ventrale e dorsale del pancreas primordiale stesso traliccio, formando così il pancreas anulare, e la seconda completamente o parzialmente racchiudere il duodeno, causando ostruzione.

Le alterazioni patologiche

Pancreas anulare di solito circa 1 centimetro di larghezza, avvolgente, secondo comma, nel duodeno. Secondo l'incarto grado può essere diviso in full-ring anulare pancreas e forma incompleta pancreas, il secondo è più comune, che è solo parzialmente circonda pancreas anulare e del duodeno, circonferenza intestinale circa 2/3 a 4 / 5. Pancreas anulare è spesso vero tessuto pancreatico contenente acinare normale e tessuto insulare, ma ci sono alcuni pazienti solo tessuto fibroso. Pancreas anulare e il dotto pancreatico principale non possono interconnessi ma separati di apertura nel duodeno.

Clinica

Pancreas spesso clinicamente anulare in neonatale e adulto-tipo, le sue manifestazioni cliniche e il livello di compressione duodenale e di altri cambiamenti patologici associati strettamente correlati.

(A) neonatale Multi insorgenza entro 1 settimana dopo la nascita, due settimane o più malattie sono rare. Principalmente per acuti completo dodici ostruzione guida. Bambini malati appaiono vomito intrattabile, vomito contenente la bile. A causa di vomito frequente, può continuare a disidratazione, squilibrio elettrolitico e dell'equilibrio acido-base di disturbi, la malnutrizione. Nel caso di incompleta ostruzione duodenale, le prestazioni di dolore addominale e vomito intermittente, può essere associata a disturbi addominali superiore, aggravata dopo mangiare. Questi sintomi possono essere ripetuti. Inoltre, il pancreas anulare è spesso accompagnata da altre malattie congenite, come la lingua, come la demenza, atresia esofagea, fistola tracheoesofagea, diverticolo di Meckel, malattia cardiaca congenita, come il piede torto.

(Due) più comune in adulti di età compresa tra 20 a 40, più prestazioni per l'insufficienza cronica di sintomi ostruzione duodenale, ma i sintomi compaiono prima, prestazioni ostruzione duodenale è più grave. Soprattutto su pazienti con dolore addominale ricorrente e vomito, attacchi parossistici, dolori addominali dopo aver mangiato, vomito dopo la mitigazione, vomito, gastrica duodenale fluido contenente la bile. Pazienti con ostruzione duodenale in aggiunta, può anche essere complicata da altre alterazioni patologiche, e causano i corrispondenti sintomi clinici.

L'ulcera peptica

Simultaneo pancreas anulare da ulcere gastriche e duodenali, fino al 30 ~ 40%, che è ulcera duodenale più comune. Ulcere si verificano a causa di oppressione con pancreas anulare, ritenzione gastrica e lo stomaco a lungo termine, contenuto duodenale acidità è troppo elevata e così via.

(2) pancreatite acuta complicata da pancreatite pancreas anulare rappresentato il 15 al 30%, la sua presenza può essere dovuta a anomalie del sistema dotto pancreatico, pancreatico o bile stasi controcorrente al dotto pancreatico e malattie. Pancreatite può essere limitata ad invasione pancreas parziale o anulare e dell'intero pancreas, pancreatite acuta, pancreatite cronica, edema o cicatrice fibrosa possono aggravare ostruzione duodenale.

3 ostruzione biliare

Clinicamente raro, dal momento che il pancreas anulare si trova al di Vater, pancreas anulare e duodeno causata dalla compressione del dotto biliare comune e il secondo comma, stenosi significative e pancreatite ed altri motivi, possono provocare la comparsa di comune ostruzione del dotto biliare ittero. Lunga durata sono anche secondaria a calcoli biliari.

Ispezione

I test di laboratorio

Assegno meconio: la parte centrale della linea con colorazione di meconio, come ad esempio può essere trovato nel liquido amniotico ingerito con cellule squamose o lanugine, inferire qualche tempo nel periodo fetale è intestino ostruito. Se pancreas anulare e causare ostruzione completa, meconio nel trovare tali cellule.

Altri esami di laboratorio

1 KUB principalmente per ostruzione duodenale. Pellicola supina mostra sia gastrica e duodenale ampolla espansione flatulenza, il cosiddetto segno a doppia bolla (doppio segno della bolla). Spesso a causa di un gran numero di gastriche e duodenali ampolla digiuno ritenzione di liquidi, in modo che il film può essere visto in piedi stomaco e duodeno ampolla ha una superficie liquida. Zona stenosi duodenale volte sopra e sotto l'intestino fosse flatulenza, che prenderà il via uno sviluppo zona ristretta.

(2) di bario gastrointestinale ha mostrato dilatazione dello stomaco, cedimenti, una grande quantità di ritenuto digiuno, tempo di svuotamento esteso duodenale ampolla simmetria allungamento ampliato, il bordo tondo liscio inferiore Long. Discendente parte del duodeno, e, occasionalmente, il primo o il terzo paragrafo della sezione coppettazione limitazioni di rete appare pulito zona ristretta bordo, una zona di strette pieghe della mucosa sono scarse e diventa eccentrica tipo longitudinale e radiale dei punti, lo stretto superiore dell'intestino inverso visibile motilità (Figura 1), e trovato che la presenza di ulcere.

L'imaging microscopico 3.ERCP consente dotto pancreatico anulare, molto utile nella diagnosi (Figura 2). Perché pancreas anulare spesso causata da stenosi duodenale prossimale capezzolo principale, se non attraverso la stretta di imaging endoscopico non è possibile a causa di pancreas anulare a volte può apparire alla fine del dotto biliare stenosi oppressione simile.

4.CT servono riempimento duodenale dopo mezzo di contrasto può essere visto con la testa del pancreas è continua in tutto il tessuto pancreatico duodenale è di solito a causa di tessuto pancreas anulare sottile, pancreas anulare e più difficile da dirigere lo sviluppo, se visto allargamento della testa del pancreas e del duodeno stenosi ipertrofica e segni indiretti anche aiutare nella diagnosi. 5 a risonanza magnetica (MRI) e colangiopancreatografia con risonanza magnetica (CPRM) MRI può essere visto con la testa del pancreas è continua in tutto il duodeno e pancreas, la struttura organizzativa della stessa potenza del segnale, può essere riconosciuto come tessuto pancreatico. CPRM immagini attraverso il principio acqua può essere una buona indicazione dell'ombra condotto anulare (Figura 3), CPRM è invasiva senza esposizione a radiazioni dei pazienti aveva dolore, semplice e conveniente.


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