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Acidosi tubulare renale

Acidosi tubulare renale (RTA) è dovuto ad una serie di cause che portano alla disfunzione renale conseguente acidificazione di una sindrome clinica, soprattutto gap anionico plasma è anormalmente elevata di cloruro di acidosi metabolica, mentre allo stesso glomerulo velocità di filtrazione è relativamente normale. Vista precedente che il danno filtrazione glomerulare H2PO4-, SO42-e altri ritenzione radicale nel corpo, invece di HCO3-e portare ad acidosi metabolica. Infatti, il rene causa acidosi è la natura di disturbi o secrezione tubulare renale di idrogeno bicarbonato ostacoli riassorbimento.
Da lesioni della classificazione completa della malattia, fisiopatologia e manifestazioni cliniche: Ⅰ tipo, distale RTA; Ⅱ tipo, RTA prossimale; Ⅲ tipo, sia di tipo I e di tipo Ⅱ caratteristiche RTA; Ⅳ tipo, iperkaliemia digitare RTA.

Causa della malattia

1. Ⅰ tipo (distale), acidosi tubulare renale

(1) difetti congeniti primari della funzione tubulare renale e più possono essere diffusi, ma i casi per lo più autosomica dominante, autosomica recessiva e sporadici anche.

(2) secondaria soprattutto a causa di malattie autoimmuni, malattie sistemiche ereditarie e malattie calcificazione legati renali, farmaci e tossine causare un piccolo tubo di danni, malattie tubulo-interstiziale, pielonefrite cronica, nefropatia ostruttiva, iperossaluria, causare malattie come il trapianto renale.

2. Ⅱ tipo (prossimale) acidosi tubulare renale

Prossimale acidosi tubulare renale provoca più complicato. Tutti coinvolge l'incidenza della funzione tubulare renale può portare ad una serie di primaria RTA prossimale. Come il mieloma multiplo, malattia di Wilson, iperparatiroidismo. Anche alcuni farmaci possono anche avvelenare danno tubulo-interstiziale indotta dalla malattia.

3. Mixed acidosi tubulare renale (Ⅲ tipo RTA)

È dotato di Ⅰ e di tipo Ⅱ manifestazioni cliniche di acidosi tubulare renale erano presenti. Alta cloruro di acidosi metabolica sangue evidente, notevole perdita di bicarbonato nelle urine, urine acido titolabile e di riduzione delle emissioni di ioni di ammonio, il trattamento con lo stesso tipo Ⅰ Ⅱ tipo.

4.iv acidosi tubulare renale

Iperkaliemia, acidosi tubulare renale motivi principali: la mancanza di aldosterone associata a deficit di glucocorticoidi; mera mancanza di aldosterone; aldosterone tollerati tre. Questo tipo di RTA in adulti, per lo più acquisiti. Assoluta mancanza di aldosterone può essere dovuto a una disfunzione surrenalica primaria, può anche essere secondario ad una varietà di lieve o moderata insufficienza renale derivanti dalla scarsa iperlipidemia renina, aldosterone più con la relativa mancanza di nefropatia ostruttiva, rigetto e droga danni causati da nefropatia interstiziale cronica.

Clinica

Danno tubulare renale a causa della posizione e la gravità variano, ma le manifestazioni comuni diversi gradi di acidosi metabolica.

1. Ⅰ tipo

Oltre ad acidosi, i segni clinici sono evidenti ritardo di crescita, poliuria, in recessiva distale acidosi tubulare renale anche complicato con sordità nervosa, sordità tempo di inizio, il tempo dalla nascita varia con figli grandi .

2. Ⅱ tipo

Oltre alla normale alta cloruro gap anionico acidosi metabolica, malattia ossea tasso di incidenza è di circa il 20%, principalmente per osteomalacia o osteoporosi, rachitismo nei bambini possono avere. Calcolosi urinaria e calcificazione renale è rara. Dal RTA occulta malattia stessa, tali pazienti spesso a causa di altri sintomi trattamento combinato, come prima infanzia ritardi di sviluppo, malattie degli occhi, come ad esempio il ritardo mentale.

3. Ⅲ tipo (di tipo misto)

Mixed acidosi tubulare renale arteriosa alta cloruro di acidosi metabolica evidente, notevole perdita di bicarbonato nelle urine, urine acido titolabile e di riduzione delle emissioni di ioni di ammonio, il trattamento con lo stesso tipo di I tipo II.

4. Ⅳ tipo

Oltre ai pazienti con elevata acidosi metabolica cloruro, le principali caratteristiche cliniche di iperkaliemia, iponatremia ridotto. I pazienti a causa di ipovolemia, alcuni pazienti possono essere ipotensione ortostatica.

Vari tipi di acidosi tubulare renale oltre alle manifestazioni cliniche in pazienti con primario e secondario manifestazioni cliniche della malattia.

Ispezione

1 Biochemical

Tutti i pazienti avevano vari tipi di diminuzione del pH del sangue. Solo i pazienti con tipo incompleto Ⅰ pH del sangue possono essere nel range di normalità. Tipo Ⅰ, Ⅱ riduzione del potassio sierico, Ⅲ tipo normale, Ⅳ tipo aumentata. In distale grave acidosi tubulare renale può avere ammoniaca secondaria aumentato.

2 test di carico

Su incompleta acidosi tubulare renale di tipo Ⅰ fare test di carico di cloruro di ammonio per aiutare a confermare la diagnosi. Metodi di prova dei farmaci a digiuno acidi o alcalini, cloruro di ammonio 0.1g/kg orale, 3 volte / giorno, e anche serviti 5 giorni nel pH del sangue scende, pH urinario, è ancora possibile non scende al di sotto di 5,5 La diagnosi non è esattamente una acidosi tubulare renale. Orale di calcio cloruro 0.2g/kg, cinque ore più tardi, il pH urinario non può essere ridotto al di sotto di 5.5 indica che l'acido urico è compromessa, può essere diagnosticato come tipo Ⅰ incompleto acidosi tubulare renale. Per i casi sospetti di tipo Ⅱ RTA fattibile test di riassorbimento di bicarbonato, chiedere l'infusione per via orale o endovenosa paziente di bicarbonato di sodio, come ad esempio l'escrezione frazionale di bicarbonato di> 15% può essere confermata.

3 ECG

Ipopotassiemia con depressione del segmento ST, inversione dell'onda T, U onda.


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