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Supporto nutrizionale |
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Il supporto nutrizionale è definito come curare o alleviare le malattie, migliorare gli effetti clinici del trattamento, secondo principi di misure dietetiche nutrizionali adottate, noto anche come la nutrizione terapeutica. Detto trattamento utilizzato pasti dietetici, nella sua forma di base generalmente includono alimentazione terapeutica, l'alimentazione, l'alimentazione enterale, dieta elementare e la nutrizione per via endovenosa. È quello di mantenere e migliorare organo, tessuto, la funzione delle cellule e del metabolismo, prevenire il verificarsi di più insufficienza d'organo principali misure importanti. I dati clinici 1 Informazioni generali Il gruppo di 15 casi, 12 maschi e 3 femmine, di età compresa tra 17-44 (media 36,5) anni di età. Quali rottura epatica con fratture costali, pneumotorace e tre i casi, la riparazione rottura epatica, drenaggio pneumotorace, fratture costali pettorali, rottura del fegato e di sinistra frattura del femore in 1, a destra del lobo frontale del fegato, fissazione femore sinistro, piccolo intestino, peritonite diffusa, frattura del femore in 2 pazienti sottoposti a resezione segmentaria del piccolo intestino rottura, drenaggio peritoneale, fissazione femorale, frattura dell'omero sinistro frattura un caso, la splenectomia, ha lasciato la fissazione esterna dell'omero; rottura unire più fratture costali un caso, splenectomia, drenaggio pneumotorace, pettorali, rottura, enorme ematoma retroperitoneale, frattura pelvica in 2 casi, la splenectomia, la rottura intestinale, unita tibia e perone frattura un caso, la linea segmento piccola resezione intestinale, fissazione esterna delle fratture di tibia e perone , rottura, trauma cranico, ematoma intracranico in un caso, la splenectomia, piccolo intestino, la rottura della vescica, frattura pelvica, ematoma retroperitoneale in 2 pazienti sottoposti a riparazione del piccolo intestino, fistola vescicale, intestino tenue, colon rottura multipla, retroperitoneale ematoma, frattura pelvica caso una, piccola riparazione perforazione intestinale, emicolectomia destra.2 supporto nutrizionale Nutrizione parenterale in base alla condizione di fonti di energia non proteici devono ricevere 146 ~ 188 kJ (35 ~ 45 kcal / kg.d), dal 25% di glucosio e il 20% di grasso in emulsione (SSPC) fornisce, rapporto energia glicolipidi è di 2:1, azoto 0.30 ~ 0.40 g / (kg.d), selezionare catena ramificata soluzione 7% Vamin (SSPC) aminoacidi e la soluzione, secondo Zucchero: Insulina = 8:1 per unirsi insulina regolare, data quantità di oligoelementi Addamel, vitamine (Soluvite e Vitaliid ), l'accesso all'acqua e l'equilibrio elettrolitico da approvvigionamento. Compiere tutti gli ingredienti miscela formulata di nutrienti (TNA), sostenuto 12 ~ 14 h perdenti. Significa ingresso della vena succlavia in 6 casi, 5 casi di vena giugulare interna e vena periferica in 4 casi. Antibiotici e altri farmaci scelgono un altro modo per entrare nella vena periferica. Il giorno dopo il rilevamento della funzionalità epatica e renale, elettroliti, glucosio e lipidi, in base ai risultati dei test per regolare gli elettroliti, il volume del liquido, e inserire la quantità di albumina umana e plasma; ipovolemico essere quelle del sangue intero. TPN più lunga nove giorni, il più breve cinque giorni, una media di 6,5 giorni, una transizione graduale alla nutrizione enterale (EN). 3 nutrizione enterale secondo la malattia e recupero funzione gastrointestinale appena possibile dal PN di EN. Il gruppo nasogastrico otto casi, il tubo digiunostomia tre casi, micro pompa lentamente iniettato con Fuer Kai Ansul (prodotti Abbott) soluzione e può pienamente (società di prodotti Nutricia), e gli altri quattro casi di nutrizione orale. Nutrizione enterale può essere somministrata per via orale a mantenere i loro bisogni fisici di base finora. Il tempo medio di 10 giorni di nutrizione enterale. 4 Risultati Tutti i pazienti hanno avuto reazioni di infusione durante la PN, nessuna infezione catetere o altre complicanze catetere; periodo EN, no gonfiore addominale, gonfiore e diarrea, dolore addominale si è verificato. 12 casi nel primo giorno post-operatorio, alterazioni della funzionalità epatica. Tre casi di pazienti con rottura del fegato, i livelli di bilirubina sono stati elevati fino a 201 micromol / L, bilirubina diretta che ha raggiunto il 97 micromol / L; indicatori sono stati anche elevati enzimi epatici, media ALT fino a 261 U / L, AST era 201 U / L. 15 casi di urico azoto ureico (UUN) erano significativamente più alti, in media di 265 mmol / L. Modifiche degli elettroliti nel sangue soprattutto K , una media di 7,1 mmol / L; glicemia nel ovvia preoperatoria e postoperatoria, possono essere correlati con l'uso tempestivo di insulina. Nella soluzione nutritiva durante l'infusione, lipidi nel sangue non è cambiata significativamente. Il gruppo ha curato 14 casi, 1 decesso. La durata media del soggiorno 21,2 giorni. 4 Discussione Trauma grave di solito significativamente più alto tasso metabolico, il consumo di energia è aumentato catabolismo proteico di sintesi, mostrando un chiaro equilibrio azotato negativo, ipoalbuminemia e iperglicemia. Questi cambiamenti rendono il corpo a metabolizzare l'energia, la domanda di proteine è aumentato notevolmente. Studi hanno dimostrato che il trauma più grave, la sintesi proteica è inferiore alla decomposizione della più grave. Complessiva aumentata decomposizione proteica fino al 40% a 50%, muscolo scheletrico in particolare, il tasso di decomposizione può essere aumentata al 68% a 113%. Lesione viscerale in questo gruppo di pazienti, esso è anche in combinazione varie parti della fratture, pelle e contusione tessuto muscolare, in vari gradi di alto stato catabolico appare. Vi sono tre casi di pazienti 24 ore dopo che sorge alto urico concentrazione di azoto ureico 310 mmol / L, 15 pazienti pipì ureico (UUN) concentrazione media di 265 mmol / L, siero K media 7,1 mmol / L, suggerisce un grande numero di proteine tissutali decomposizione. In questo momento per la chirurgia, il recupero e post-traumatica frattura guarigione azoto maggiore di trauma non multiplo. Se il supporto nutrizionale in modo improprio, può influenzare la funzione degli organi più importanti e può influenzare la guarigione della frattura. Pertanto, nel periodo di PN, rettificato contenuto di azoto totale di 0,3 ~ 0,4 g / (kg.d), e notare che gli oligoelementi, supplemento di vitamina. Gli studi hanno dimostrato che la Berry [2], oligoelementi e vitamine per essere due volte la quantità normale. Se dato giornaliera di zinco 400 mg, può promuovere la guarigione delle ferite, due volte più veloce [3]. Pertanto, nella PN, l'alimentazione quotidiana Addamel, Soluvita e nove VITA ogni due, e di essere la vitamina C 3 ~ 5 g, e prestare attenzione al supplemento di elettroliti. Dopo due settimane nella revisione radiografia frattura trovato una significativa proliferazione di frammenti di frattura, guarendo bene. Sebbene questi studi piccolo numero di casi, l'assenza di studio prospettico controllato, ma i risultati suggeriscono che il supporto nutrizionale adeguato per promuovere la sintesi proteica del corpo, accelerato guarigione della frattura. Studi hanno dimostrato che la più grave è la lesione, maggiore è il valore di consumo energetico. In questo gruppo, secondo la formula di Harris-Bendict per calcolare il consumo energetico di base (BEE) [1], e poi moltiplicato per il fattore di correzione 2,0 energia Clinica, giornaliero per chilogrammo di peso corporeo di circa 146 ~ 188 kJ (35 ~ 45 kcal), che inizialmente formulare il fabbisogno energetico del paziente, al fine di fornire di riferimento per il supporto nutrizione clinica. I nostri dati clinici dimostrano che l'approvvigionamento energetico sufficiente, solo per vincere l'ulteriore trattamento del paziente e la funzione degli organi occasione il tempo di recupero. Ci sono stati studi sperimentali e clinici hanno dimostrato che le emulsioni grassi a catena lunga possono influenzare il metabolismo del metabolismo della bilirubina, meccanismo possibile è ingressi esogeni emulsione di grasso, può portare ad acidi grassi liberi nel plasma (FFA), i livelli aumentati, mentre FFA e poi con albumina trasportatore prima metabolismo ossidativo nel corpo [4]. Gli acidi grassi liberi si sfideranno per il legame e la bilirubina si è verificato e spostare la bilirubina. Pertanto, la presenza di iperbilirubinemia sono state somministrate a pazienti quando aggiunti grassi emulsione è stato limitato. Ma studi hanno dimostrato che emulsione lipidica sul danno epatico in pazienti già avuto effetti significativi. Il gruppo, tre casi di rottura del fegato e fratture costali multiple, una volta ha subito danni al fegato, ALT e AST sono stati 261 U / L, 201 U / L, bilirubina totale 201 micromol / L, bilirubina diretta 97 micromol / L. PN contenente emulsione lipidica durante le nostre 3 pazienti monitorati i cambiamenti dei lipidi nel sangue e la funzione del fegato, i risultati hanno mostrato una significativa diminuzione della bilirubina, enzimi epatici indicatori sono migliorati in modo significativo, il che suggerisce che la quantità di emulsione lipidica in pazienti con danno epatico supporto PN a breve termine, per essere sicuri, si deve rilevare monitorare regolarmente i cambiamenti dei lipidi nel sangue e la funzione del fegato. |
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