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Ostruzione del piloro

I sintomi più importanti di ostruzione del piloro e vomito si sono verificati nel pomeriggio e la sera, più grave grado di ostruzione, vomito più volte. Vomito contiene Sushi, conosciuto anche come cibo durante la notte, in modo odore acido. Dopo che il paziente ha sintomi di vomito sono stati sollevati o scomparsi completamente, in modo hi vomito autoindotto.

3 distensione addominale:

Poiché svuotamento gastrico, eccessiva ritenzione di contenuto gastrico, con conseguente uno stato espanso dello stomaco. Così si può vedere una parte considerevole di pazienti protuberanza emisferica che l'espansione della silhouette a forma di stomaco.
4 onde peristaltiche e acqua per il terremoto:

Contenuto dello stomaco attraverso le difficoltà piloro, una forte contrazione dei muscoli dello stomaco, peristalsi gastriche a volte visibile, le onde peristaltiche da sinistra a destra, la direzione verso il piloro e finisce lì. A stomaco vuoto, dolcemente mano doppio incarico vita, poi agita intorno, si sente la vibrazione sonora dello stomaco acqua. Le persone normali a stomaco vuoto non è vibrazione sonora di acqua, e circa 2/3 dei pazienti con ostruzione del piloro possono avere significative vibrazione sonora di acqua, il che suggerisce che più che l'accumulo del liquido dello stomaco, cattiva svuotamento.

5 sintomi di disidratazione:

Vomito eccessivo può causare paziente a causa della malnutrizione e la disidratazione, il paziente ha mostrato elasticità della pelle secca è povero, emaciato e fragile volto.

6 alcali avvelenamento:

Perché i pazienti con vomito frequente, perdita di grandi quantità di acqua e di elettroliti e disidratazione e squilibrio elettrolitico, provocando alcalosi. Qualche volta ci possono essere contrazioni degli arti, sonnolenza, debolezza muscolare, riflessi tendinei, con conseguente coma.

7 oliguria, costipazione, disidratazione, perdita di peso, grave cachessia presentato. Dopo somministrazione orale di bario, bario difficile passare il piloro. Dilatazione dello stomaco, peristalsi è debole, ci sono un sacco di digiuno ritenzione di liquidi, bario affondamento appaiono gas, liquido, bario tre fenomeni.

Test diagnostici

Diagnosi: Secondo una storia di ulcera, sintomi e risultati di raggi X e di endoscopia, tipici non è difficile fare una diagnosi. Tuttavia, dovrebbe chiarire ulteriormente l'eziologia e la gravità della malattia al fine di facilitare il trattamento. Test di laboratorio: analisi del sangue possono essere trovati lieve anemia causata da malnutrizione, la chimica del sangue mostra sodio, potassio, cloruro sono più bassi del normale, anidride carbonica e potenza combinando un aumento del pH, anidride carbonica pressione parziale è elevata, era ipokaliemica alcalosi. Di azoto non proteico o azoto ureico è stato anche più alto del normale a causa di oliguria. A causa della lunga fame, può verificarsi ipoproteinemia. Come ad esempio una grave anemia, sangue occulto fecale positivo, si dovrebbe considerare la possibilità di ulcere maligne. Esame gastrica, ulcera gastrica benigna, alta acidità, generalmente nel 50 ~ l00mmol / h. Come la mancanza di acido cloridrico nel succo gastrico, che richiede fare ulteriori citologia, nonché altri test per escludere il cancro.

Altri esami di laboratorio:

Fluoroscopia 1.X-ray per vedere se non un enorme stomaco bolla fuori dovrebbe essere fatto dopo la lavanda gastrica gastrointestinale bario a raggi X angiografia. Può vedere chiaramente le difficoltà e lo svuotamento dello stomaco per espandere (Figura 1). Per spasmo piloro, può essere visto durante la lunga osservazione pilorica fenomeno rilassamento del contenuto dello stomaco di essere scaricate. In genere dopo l'iniezione di atropina o 654-2 osservato anche rilassamento pilorica, è facile da identificare, ma l'edema della mucosa e cicatrice contrattura derivanti stenosi pilorica, è difficile distinguere nelle immagini radiografiche. Dopo trattamento medico dopo un periodo di tempo, un'ulteriore immagini, come ostruzione pilorica situazione migliora, si può spiegare la presenza del fattore edema. Inoltre, può anche vedere ulcere duodenali o ampolla Kanyinga deformazione, per l'identificazione di ulcere benigne o maligne, l'80% al 85% di affidabilità.

2 endoscopia gastroscopia può vedere spasmo del piloro, edema della mucosa o prolasso della mucosa, e stenosi cicatriziali diversi cambiamenti patologici, e si può vedere la dimensione dell'ulcera, la posizione e la forma. Casi di sospetta malignità, soggetti a biopsia. Pertanto, l'endoscopia può fornire l'esatta causa di ostruzione del piloro è stata diagnosticata.

3 salina carico di prova prima area di memoria del contenuto gastrico aspirazione pulita, e quindi a 3 ~ 5min iniezione salina 700 ml, dopo 30min intragastrico soluzione salina e poi aspirata. Se prendere meno di 200 ml, che indica nessuna ostruzione del piloro; se disegnato di 350ml, pensare che ci sia un'ostruzione esiste.

Diagnosi differenziale

1 ulcere attive causate da Helicobacter spasmo ed edema pazienti spesso hanno sintomi di dolore ulcera, ostruzione intermittente, vomito anche se molto intenso, ma nessuna espansione del fenomeno dello stomaco, vomito libero sushi. Ostruzione da un trattamento medico e sintomi di dolore può essere alleviato o ridotta.

2 pazienti affetti da cancro gastrico con ostruzione pilorica causata da breve durata, dilatazione dello stomaco in misura minore, peristalsi gastriche raro. Tardo massa palpabile addominale. X-ray esame pasto di bario ha mostrato un difetto di riempimento nel antro, la biopsia endoscopica può confermare la diagnosi.

3 duodenali ampolla lesioni ostruttive meno come i tumori duodenali, pancreas anulare, la malattia di stasi duodenale possono causare ostruzione duodenale, vomito, dilatazione gastrica e la conservazione, ma il vomito materiale contenente più bile. X-ray pasto di bario o endoscopia per determinare la natura e la posizione della ostruzione.

Programmi di trattamento

Ostruzione pilorica generale nei pazienti, non di chirurgia di emergenza, come ad esempio la decompressione dopo 3 a 5 giorni, il paziente può riprendere a mangiare, la condizione di graduale miglioramento, indicando spasmo ed edema fattore di sbarazzarsi di, è possibile continuare ad osservare. Ripetere se necessario esame pasto di bario. Al contrario, se la pressione è di istruzioni non valide per stenosi cicatriziale, deve essere preso alla chirurgia. Se la prova di malignità, la chirurgia è senza dubbio più di prendere attivamente misure.

1 trattamento medico correttivo è il trattamento di disidratazione e squilibrio elettrolitico ostruzione pilorica il problema primario, in quanto la perdita di acido gastrico, ci sono diversi gradi di alcalosi. Così dopo l'ammissione può dare 2000ml saline, fino diuresi aumentata, è necessario aggiungere soluzione di cloruro di potassio 40 ~ 60mmol (1 g di potassio cloruro 13.3mmol potassio), cioè, 15% soluzione di cloruro di potassio 20 ~ 30ml; ipokaliemica alcalosi seriamente, ogni giorno dovrebbe essere aggiunto 6 ~ 8 g di cloruro di potassio. Aggiungere acqua poi con il 5% al ​​10% di soluzione di glucosio. Calcolato su un quotidiano esigenze 2500ml base, più i giorni dalle quantità di tubo di aspirazione e di parte della perdita d'acqua. Pertanto, la quantità di ingresso di liquidi al giorno, in aggiunta ai risultati di misurazione del sangue chimica immettere la quantità della soluzione elettrolitica, la meno acqua integrata con soluzione di glucosio. In secondo luogo, l'espansione in atto della decompressione restituzione stomaco. Edema infiammatorio scomparso, tensione muscolare dello stomaco viene ripristinato. Come ad esempio l'ostruzione del piloro spasmo o edema della mucosa, poi l'ostruzione viene eliminata, in base alla dieta ulcera e regolamentazione dei farmaci.

(2) dopo il trattamento chirurgico della terapia medica breve termine, indicando ostruzione pilorica causato dalla cicatrice contrattura è un fattore importante. O una diagnosi di ulcera gastrica, soprattutto quelli che sono sospetti di malignità, nella terapia non chirurgica per ridurre l'infiammazione edema è scomparso, dovrebbe chirurgia elettiva. Adottato in precedenza da drenaggio semplice, come piloroplastica o gastrodigiunostomia, non può risolvere il problema della malattia ulcerosa. Così ora largamente praticata gastrectomia o chirurgia vagotomia, la chirurgia vagotomia selettiva o altamente selettivo quest'ultima sede, e recisione del nervo vago è stato usato raramente. Chirurgia vagotomia selettiva più resezione gastrica e anastomosi per gastroduodenale, una volta pensato di essere il miglior trattamento chirurgico di ostruzione pilorica, ma a volte non è facile per liberare il duodeno. Saranno utilizzati per vagotomy selettivo, più intervento chirurgico di resezione gastrica, due volte gastrodigiunostomia. Recentemente sostenuto per vagotomy altamente selettivo più piloroplastica senza chirurgia era più probabile. Se l'ulcera si trova nella parete anteriore del piloro, piloroplastica in per le ulcere deve essere rimosso, tuttavia, se l'ulcera è nel muro, quindi non può essere rimosso ulcere piloroplastica; resezione gastrica può essere rimosso solo ulcere OK, o piaghe Kuang posizione. In breve, ai fini della chirurgia ostruzione pilorica, il primo compito è quello di risolvere l'ostruzione, seguito da ulcera radicale, che tipo di effetto chirurgico, soprattutto in base alla condizione da considerare: l'età del paziente, lo stato generale, il livello di acidità di stomaco, gastrite, e in che misura posizione ulcera, ma anche prendere in considerazione una varietà di pazienti chirurgici che competenza. Se la condizione non consente per la chirurgia complessa, si può scegliere un semplice drenaggio chirurgico per risolvere le priorità.

Altri trattamenti

Una terapia non chirurgica: spasmo piloro o infiammazione, ostruzione edema dovrebbero essere i metodi di trattamento non chirurgico sono: la decompressione, l'acqua e mantenere l'equilibrio elettrolitico e terapia di supporto.

(2) Terapia chirurgica:

Ostruzione del piloro causata da cicatrici e non chirurgico trattamento di ostruzione pilorica è da considerarsi non valide indicazioni per la chirurgia. Lo scopo della chirurgia è quello di rimuovere l'ostruzione, e succo gastrico può rendere il cibo nel piccolo intestino, migliorando così la condizione generale. Vengono utilizzati i metodi chirurgici:

(1) gastrodigiunostomia: metodo è semplice, effetto a breve termine è buona, il tasso di mortalità è basso, ma a causa della elevata incidenza di ulcera anastomotica, è ora usato raramente. Per l'anziano fragile, bassa acidità di stomaco e cattive condizioni generali dei pazienti potrebbero essere considerate opzionali.

(2) gastrectomia: I pazienti generalmente buone, per le procedure chirurgiche più comuni.


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